Retrouver davantage de cheveux dans la douche, sur la brosse ou sur les vêtements est une situation fréquente. Certaines femmes remarquent surtout une perte de volume, une queue-de-cheval moins épaisse ou une raie centrale qui devient progressivement plus large. Ces changements ne traduisent pas nécessairement une maladie grave, mais ils peuvent justifier un bilan lorsqu'ils persistent ou deviennent nettement visibles.
La densité capillaire dépend de nombreux facteurs : réserves en fer, fonction thyroïdienne, alimentation, variations hormonales, accouchement, perte de poids rapide, certains médicaments et prédisposition familiale. Une prise de sang peut rechercher plusieurs facteurs corrigibles, mais il n'existe pas un bilan sanguin universel adapté à toutes les chutes de cheveux.
Chute excessive ou diminution progressive de la densité ?
Une augmentation diffuse du nombre de cheveux perdus peut correspondre à un effluvium télogène. Celui-ci peut survenir quelques semaines ou quelques mois après un accouchement, une infection accompagnée de fièvre, une intervention chirurgicale, une période de stress important, un régime restrictif ou une perte de poids rapide.
Lorsque la chevelure devient progressivement plus fine, principalement sur le dessus du crâne, avec un élargissement de la raie, il peut s'agir d'une alopécie féminine de type pattern. Cette forme est souvent familiale et peut évoluer alors que les analyses sanguines restent normales. L'effluvium télogène et l'alopécie féminine peuvent également être présents en même temps.
Le bilan biologique sert donc à rechercher des facteurs associés. Il ne remplace pas l'examen du cuir chevelu et ne permet pas, à lui seul, d'identifier toutes les causes.
Quel bilan sanguin faire en cas de chute de cheveux ?
1. NFS ou hémogramme
La numération formule sanguine, appelée NFS ou parfois FNS en Algérie, mesure notamment le taux d'hémoglobine, le nombre de globules rouges et leurs principaux indices. Elle permet de rechercher une anémie ou des anomalies pouvant orienter vers une carence en fer ou un autre trouble sanguin.
Au Laboratoire d'Analyses Médicales Dr Attia à Kouba, la NFS est réalisée sur un automate d'hématologie Sysmex, avec les procédures de calibration et de contrôle de qualité appliquées au laboratoire.
Une NFS normale n'exclut pas toujours une diminution des réserves en fer. La ferritine peut être basse avant l'apparition d'une véritable anémie, ce qui explique pourquoi les deux examens sont souvent associés.
2. Ferritine et chute de cheveux
La ferritine reflète les réserves en fer de l'organisme. Son dosage est particulièrement utile chez les femmes présentant des règles abondantes, une alimentation pauvre en fer, de la fatigue, une pâleur ou d'autres facteurs exposant à une carence.
La ferritine est généralement plus informative sur les réserves que le fer sérique mesuré isolément, car le taux de fer circulant peut varier au cours de la journée. Dans certaines situations, le médecin peut compléter le bilan par la saturation de la transferrine, la transferrine ou la CRP, notamment lorsqu'une inflammation risque de modifier l'interprétation de la ferritine.
Au laboratoire, la ferritine est dosée sur la plateforme japonaise TOSOH AIA-CL300, fondée sur une technologie d'immunoanalyse par chimiluminescence.
Plusieurs études ont retrouvé une association entre carence martiale et effluvium télogène. Il n'existe cependant pas de seuil universel reconnu comme le « taux idéal de ferritine pour les cheveux ». L'objectif du bilan est de détecter une véritable carence et d'en rechercher la cause, et non d'augmenter systématiquement la ferritine chez une personne dont les réserves sont suffisantes.
3. TSH et bilan thyroïdien
Un dysfonctionnement de la thyroïde peut s'accompagner d'un amincissement ou d'une chute diffuse des cheveux. D'autres manifestations peuvent être présentes : fatigue, modification du poids, peau sèche, palpitations ou sensibilité inhabituelle au froid ou à la chaleur.
La TSH constitue généralement le premier dosage demandé pour évaluer la fonction thyroïdienne. Une TSH anormale ou un contexte clinique particulier peut conduire le médecin à demander la T4 libre, appelée FT4, et éventuellement d'autres examens thyroïdiens.
Les dosages thyroïdiens et hormonaux disponibles au Laboratoire Dr Attia sont réalisés sur la plateforme VIDAS KUBE de bioMérieux, utilisant la technologie ELFA, selon les protocoles propres à chaque paramètre et les procédures internes de contrôle de qualité.
4. Vitamine D et chute de cheveux
Le dosage de la 25-OH vitamine D évalue le statut de l'organisme en vitamine D. Plusieurs études observationnelles ont retrouvé des concentrations plus basses chez certains patients présentant une chute de cheveux. Cette association ne signifie toutefois pas qu'une carence en vitamine D est la cause unique de toute perte de cheveux.
Le dosage est surtout pertinent lorsqu'il existe un risque de carence, par exemple une faible exposition au soleil, une alimentation insuffisante ou certaines situations médicales. La vitamine D est mesurée au laboratoire sur la plateforme TOSOH AIA-CL300.
Une supplémentation doit être adaptée au résultat et au contexte médical. Prendre des doses élevées alors que le taux est normal n'a pas démontré qu'il permettait de restaurer la densité capillaire.
Faut-il doser la vitamine B12, le zinc et les folates ?
Ces analyses ne sont pas indispensables pour toutes les femmes. Elles peuvent être envisagées en présence d'un régime végétalien ou très restrictif, d'une maladie digestive, d'une chirurgie bariatrique, d'une malabsorption, d'une perte de poids importante ou d'autres signes évoquant une carence nutritionnelle.
Les études consacrées au zinc, à la vitamine B12, aux folates et à la vitamine D n'aboutissent pas toujours aux mêmes conclusions. Un bilan ciblé, déterminé à partir des habitudes alimentaires et des symptômes, est donc préférable à une liste systématique d'analyses.
Quel bilan hormonal en cas de chute de cheveux chez la femme ?
Un bilan hormonal complet n'est pas nécessaire devant toute chute de cheveux. Il devient plus pertinent lorsque la diminution de densité s'accompagne de règles irrégulières, d'une pilosité excessive du visage ou du corps, d'une acné importante, de difficultés à concevoir ou de signes évoquant un syndrome des ovaires polykystiques.
Le médecin peut alors demander la testostérone totale et la SHBG, permettant d'évaluer la fraction libre de la testostérone, ainsi que la DHEAS ou la prolactine selon le contexte. Les dosages hormonaux prescrits peuvent être réalisés au laboratoire sur VIDAS KUBE ou sur la plateforme d'immunoanalyse adaptée au paramètre concerné.
En revanche, le dosage systématique de la FSH, de la LH, des œstrogènes, de la progestérone, de la DHT ou du cortisol n'est pas justifié chez toutes les femmes présentant une simple perte de densité. La majorité des femmes atteintes d'alopécie féminine n'ont pas nécessairement un excès d'androgènes dans le sang.
Que signifie un bilan sanguin normal ?
Des résultats normaux ne signifient pas que la perte de densité est imaginaire. Une prédisposition génétique ou une miniaturisation progressive des follicules ne se détecte pas dans une prise de sang.
L'examen dermatologique et la trichoscopie peuvent montrer une variation du diamètre des cheveux, une miniaturisation folliculaire ou une affection du cuir chevelu. Une consultation dermatologique est particulièrement utile en présence de plaques sans cheveux, de squames importantes, de démangeaisons, de rougeurs, de douleurs, de cheveux cassés ou d'une diminution rapide de la densité.
Faut-il être à jeun pour un bilan de chute de cheveux ?
La NFS, la ferritine, la TSH et la vitamine D ne nécessitent pas systématiquement d'être à jeun lorsqu'elles sont réalisées seules. Les conditions peuvent toutefois changer lorsque d'autres analyses sont associées.
Il est également important de signaler les médicaments et compléments alimentaires pris régulièrement. Les compléments contenant de fortes doses de biotine peuvent interférer avec certaines méthodes d'immunoanalyse et modifier plusieurs résultats biologiques.
Quelles sont les principales analyses pour la chute de cheveux ?
Un premier bilan ciblé peut comprendre :
La T4 libre, la vitamine B12, les folates, le zinc et les dosages hormonaux sont ajoutés selon les symptômes, les habitudes alimentaires, les antécédents et la prescription médicale.
Ces analyses sont disponibles au Laboratoire d'Analyses Médicales Dr Attia, à Kouba - Alger, sur des plateformes automatisées spécialisées. Les résultats doivent toujours être interprétés dans leur ensemble et en fonction du contexte clinique. Une analyse biologique isolée ne permet pas de diagnostiquer toutes les formes de chute de cheveux ni de choisir seule un traitement.
Cet article fournit une information générale destinée au public. Il ne remplace pas une consultation médicale ou dermatologique.
Références scientifiques
- Kakpovbia E, Ogbechie-Godec OA, Shapiro J, Lo Sicco KI. Laboratory Testing in Telogen Effluvium. Journal of Drugs in Dermatology. 2021;20(1):110-111.
- Zhang D, et al. Serum Ferritin Levels: A Clinical Guide in Patients With Hair Loss. Cutis. 2023;112:62-67.
- Carmina E, Azziz R, Bergfeld W, et al. Female Pattern Hair Loss and Androgen Excess. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2019;104(7):2875-2891.
- NICE Clinical Knowledge Summaries: Female pattern hair loss - investigations.
- Yelich A, et al. Biotin for Hair Loss: Teasing Out the Evidence. 2024.
